Soutien vein 122

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Varices Aetna estime que les procédures suivantes médicalement nécessaires pour le traitement des varices lorsque les critères suivants sont respectés: grande veine saphène, accessoire veine saphène, ou une petite veine saphène ligature / division / décapage, radiofréquence occlusion endoveineuse (procédure VNUS) et laser endoveineux ablation de la veine saphène (ELAS) (également connu comme le traitement au laser endoveineux (LEV)). Incompétence à la jonction saphéno ou de la jonction saphéno-poplitée est documenté par la récente (réalisée au cours des 6 derniers mois) Doppler ou échographie duplex, et tous les critères suivants sont respectés: Ultrasound documenté durée de reflux jonctionnelle de 500 millisecondes (ms) ou plus dans le saphénofémorale ou de la veine saphéno-poplitée à traiter et la taille des veines est de 4,5 mm de diamètre ou plus mesurée par ultrasons immédiatement au-dessous de la jonction saphéno ou saphéno-poplitée (pas de vanne de diamètre à la jonction) et varicosités saphènes donnent lieu à un des éléments suivants: ulcération Intractable secondaire à la stase veineuse ou plus de 1 épisode d'hémorragie mineure d'une varice superficielle rupture ou une seule hémorragie importante d'une varice superficielle rupture, surtout si la transfusion de sang est nécessaire ou varicosités saphènes résultat dans une des situations suivantes, et les symptômes persistent malgré un essai de 3 mois de la gestion conservatrice (par exemple, les analgésiques et le gradient de prescription des bas de compression de soutien): thrombophlébite superficielle récurrente ou une douleur sévère et persistante et un gonflement interférant avec les activités de la vie quotidienne et nécessitant un traitement analgésique chronique. Remarque. Un essai de traitement conservateur est pas nécessaire pour les personnes varicosités persistants ou récurrents, qui ont subi des procédures antérieures endovenous d'ablation du cathéter ou décapage / division / ligature dans la même jambe parce que la direction conservatrice est peu probable de réussir dans cette situation. ligature chirurgicale (y compris la chirurgie endoscopique perforateur de la veine sous-aponévrotique (SEPS)) ou des procédures d'ablation endoveineuses sont considérés comme médicalement nécessaires pour le traitement des veines perforantes incontinentes avec le diamètre de la veine mesurée par la récente échographie de 3,5 mm ou plus, avec l'écoulement vers l'extérieur durée de 500 millisecondes durée ou plus , situé sous un ulcère de stase veineuse active ou guérie (également connu sous le nom du PAEC C5 ou C6) (voir annexe). procédures d'ablation endoveineux sont considérés comme traitement adjuvant médicalement nécessaire des veines saphènes accessoires symptomatiques pour les personnes qui répondent aux critères de nécessité médicale pour l'ablation endoveineuse ci-dessus et qui sont traités ou ont déjà été traités par l'une des procédures énumérées ci-dessus pour incompétence (c.-à-reflux) au crosse ou de la jonction saphéno-poplitée et reflux jonctionnel persistante anatomiquement connexe est démontré après les grandes ou petites veines saphènes ont été enlevés ou ablatée. Remarque. Dans un premier temps, la thérapie d'ablation endoveineux de la première veine et de la seconde et suivantes veines dans chaque extrémité affectée est considéré médicalement nécessaire lorsque les critères sont respectés. (Note: Ainsi, un code primaire et un code secondaire sont considérés comme médicalement nécessaires pour le traitement initial d'ablation endoveineuse.) La thérapie d'ablation endoveineux supplémentaire est considéré comme médicalement nécessaire pour les personnes souffrant de reflux persistant ou récurrent jonctionnelle de la plus grande veine saphène, moindre veine saphène suivante endovenous initiale la thérapie d'ablation. la thérapie d'ablation endoveineux supplémentaire peut également être nécessaire pour le traitement des veines saphènes accessoires comme indiqué ci-dessus. Ces procédures sont considérées comme expérimentales et expérimental pour le traitement des affluents de varices et veines accessoires autres que la veine saphène accessoire. Ces procédures sont considérées comme cosmétique pour toutes les autres indications. Remarque. études Doppler ou échographie duplex sont considérés comme nécessaires avant le traitement des varices pour évaluer l'anatomie et de déterminer s'il y a un reflux significatif à la jonction saphéno ou saphéno-poplitée nécessitant une réparation chirurgicale, et après la fin du traitement pour déterminer le succès de la procédure et de détecter thrombose. échoguidage est inclusif des procédures VNUS ou ELAS. Remarque. Le terme endovenous ablation par cathéter (EVCA) est un terme non spécifique qui se réfère à la base de plusieurs cathéter alternatives mini-invasives pour le décapage chirurgical tel que radiofréquence occlusion endoveineuse (procédure VNUS) et endovenous ablation laser de la veine saphène (ELAS). Dans l'évaluation de la nécessité médicale de EVCA, il faut se référer à la technique spécifique qui est employé. Aetna considère liquide ou mousse sclérothérapie (endovenous d'ablation chimique) (par exemple Varithena) de traitement adjuvant médicalement nécessaire des veines saphènes symptomatiques, affluents variqueuses, accessoire, et perforateur veines 2,5 mm de diamètre ou plus, mesurée par la récente échographie, pour les personnes qui répondent à la nécessité médicale critères pour le traitement des varices dans la section I ci-dessus et sont en cours de traitement ou ont déjà été traités par un ou plusieurs des procédures décrites à la section I ci-dessus pour incompétence (c.-à-reflux) à la jonction saphéno ou de la jonction saphéno-poplitée. La sclérothérapie est considéré comme expérimental et expérimental pour le traitement du reflux de la jonction saphéno ou de la jonction saphéno-poplitée la cause sclérothérapie n'a pas été prouvé être efficace pour le traitement du reflux jonctionnel. La sclérothérapie seule n'a pas été montré pour être efficace pour les personnes souffrant de reflux au niveau des jonctions saphéno ou saphéno-poplitée conformément aux lignes directrices établies, les individus avec un reflux doivent également être traités avec ablation endoveineux, la ligature ou la division de la jonction pour réduire le risque de récidive des varices. Sclérothérapie est considéré comme cosmétique pour le traitement des veines de moins de 2,5 mm de diamètre et pour toutes les autres indications. Remarque. Depuis ultrasons surveillés ou n'a pas été démontré techniques duplex guidée pour sclérothérapie d'augmenter définitivement l'efficacité ou la sécurité de cette procédure, ces tests ne sont considérés comme médicalement nécessaires lorsqu'elle est initialement réalisée pour déterminer l'étendue et la configuration des veines variqueuses. Par échographie ou techniques radiologiquement guidées ou de surveillance ne sont d'aucune valeur éprouvée lorsqu'elle est effectuée uniquement pour guider l'aiguille ou d'introduire le sclérosant dans les varices. Remarque. Le nombre de séances d'injection de sclérothérapie médicalement nécessaire varie avec le nombre de régions anatomiques qui doivent être injectés, ainsi que la réponse à chaque injection. Habituellement, 1 à 3 injections sont nécessaires pour effacer tout navire, et de 10 à 40 navires, ou un ensemble de jusqu'à 20 injections dans chaque jambe, peut être traité au cours d'une séance de traitement. Dans un premier temps, jusqu'à deux séries d'injections de solution sclérosante dans plusieurs veines dans chaque jambe affectée (à savoir un total de quatre ensembles d'injections si les deux jambes sont affectées) sont considérés comme médicalement nécessaires lorsque les critères sont respectés. (Note. Une série d'injections est défini comme des injections multiples de sclérothérapie au cours d'une séance de traitement.) Ensembles supplémentaires d'injections de solution sclérosante sont considérés comme médicalement nécessaires pour les personnes présentant des symptômes persistants ou récurrents. Aetna considère phlébectomie ambulatoire ou phlébectomie alimenté transilluminé (Système Trivex) de traitement adjuvant médicalement nécessaire des veines saphènes symptomatiques, affluents variqueuses, accessoire, et perforateur veines 2,5 mm de diamètre ou plus pour les personnes qui répondent aux critères de nécessité médicale pour le traitement des varices dans la section I ci-dessus et qui sont en cours de traitement ou qui ont déjà été traités par un ou plusieurs des procédures décrites à la section I ci-dessus pour incompétence (c.-à-reflux) à la jonction saphéno ou de la jonction saphéno-poplitée. phlébectomie ambulatoire ou transilluminé phlébectomie alimenté est considéré comme expérimental et expérimental pour le traitement du reflux jonctionnel que ces procédures ne sont pas avérées efficaces pour ces indications. phlébectomie ambulatoire et le système Trivex est considéré comme cosmétique pour les veines de moins de 2,5 mm de diamètre et de toutes les autres indications. Remarque. Transilluminé phlébectomie alimenté n'a pas été prouvé être supérieure à d'autres méthodes d'enlèvement des varices. Par conséquent, la procédure Trivex devrait être présenté comme toute autre veine variqueuse procédure de retrait. Remarque. Dans un premier temps, jusqu'à deux stab multiples phlébectomie incisions dans chaque extrémité affectée (à savoir un total de quatre incisions multiples coups de couteau si les deux jambes sont affectées) sont considérés comme médicalement nécessaires lorsque les critères sont respectés. stab multiples supplémentaires phlébectomie incisions sont considérés comme médicalement nécessaires pour les personnes présentant des symptômes persistants ou récurrents. (Note. Un ensemble de stab phlébectomie incisions est définie comme stab multiples phlébectomie incisions au cours d'une séance de traitement.) Aetna considère photothermique la sclérose (appelée aussi une source intense pulsée de lumière, par exemple, le PhotoDerm Vasculight, VeinLase), qui est utilisé pour traiter petites veines comme les petites varices et varicosités, cosmétique parce que ces petites veines sont des problèmes esthétiques et ne causent pas de douleur, saignement, ulcération, ou d'autres problèmes médicaux. Aetna considère le traitement au laser transdermique expérimental et expérimental pour le traitement des grandes veines variqueuses, car il n'a pas été prouvé dans des études comparatives directes pour être aussi efficace que la sclérothérapie et / ou ligature et éveinage dans le traitement des varices plus importantes associées à des symptômes importants (douleur, ulcération, inflammation). Remarque. Bien que la voie transdermique laser Nd: YAG a été montré pour être efficace pour le traitement de la télangiectasie et des veines réticulaires, le traitement de ces petites veines est considéré comme cosmétique. Aetna considère ablation Endomécanique ou mécanochimique (MOCA) (par exemple ClariVein) expérimental et expérimental pour les varices, car il n'a pas été prouvé pour être aussi efficace que des solutions de rechange établies. Aetna considère injection Asclera de polidocanol comme cosmétique bien Asclera a été approuvé par la Food and Drug Administration (FDA) pour le traitement des télangiectasies et veines réticulaires moins de 3 mm de diamètre, le traitement de ces petites veines est considéré comme cosmétique. Aetna considère la reconstruction médicalement nécessaire pour l'insuffisance veineuse chronique valvulaire. Aetna considère micronisé fraction flavonoïde purifiée pour le traitement des varices expérimentales et d'enquête parce que son efficacité n'a pas été established. Aetna considère le système VeinGogh ohmique thermolyse expérimental et expérimental en raison de preuves insuffisantes de son effectiveness. Aetna considère l'adhésif médical (également appelé comme cyanoacrylate superglue, n-butyl-cyanoacrylate) (par exemple VenaSeal système de fermeture) pour le traitement des varices expérimentales et d'enquête parce que son efficacité n'a pas été établie. Pour cryoablation endoluminal (aussi appelé cryofreezing, cryostripping, cryochirurgie, cryothérapie) pour les veines variqueuses, voir CPB 100 - cryoablation. Les varices sont une condition commune. Dans les populations occidentales adultes varices visibles sont présents dans 20 à 25 des femmes et 10 à 15 des hommes. Dans la plupart des personnes, les varices ne causent pas de symptômes autres que le pauvre cosmesis. la chirurgie des varices est l'une des procédures cosmétiques les plus couramment effectuées aux États-Unis. La plupart des varices ne nécessitent pas de traitement médical (Tapley et al, 2003). Dans certains cas, cependant, la circulation peut être entravée suffisante pour provoquer un gonflement du pied et de la cheville, l'inconfort, une sensation de picotement ou une sensation de lourdeur. Pour la plupart des gens avec des veines variqueuses, portant des bas élastiques spécialement aménagés est tout ce qui est nécessaire. Les bas doivent être soigneusement montés sur l'individu, fournissant la pression la plus forte dans la partie inférieure de la jambe. Les bas devraient être mis sur le moment résultant d'abord dans la matinée, de préférence avant de sortir du lit. L'exercice, comme la marche ou le vélo contribue aussi à promouvoir une meilleure circulation de la partie inférieure du corps. Se reposer avec les jambes surélevées aidera à promouvoir la circulation en revanche, assis avec les jambes croisées peut aggraver la condition. Les autorités ont recommandé 6 mois ou plus comme une durée raisonnable pour un procès traitement conservateur (NHS, 2005). Une proportion importante des symptômes de varices répondre à la gestion conservatrice. Un essai clinique contrôlé randomisé chirurgie par rapport (n 124) à la gestion conservatrice (n 122) des varices (Michaels et al, 2006). Le traitement conservateur est composée de conseils de style de vie relative à l'exercice, l'élévation de la jambe, la gestion du poids et de l'alimentation, et l'utilisation de bas de compression. Dans le bras chirurgical des patients de l'essai a reçu les mêmes conseils de style de vie, mais aussi subi un traitement chirurgical, composé de rincer la ligature des sites de reflux, le décapage de la veine et de multiples phlébectomies saphènes, le cas échéant. Bien qu'une plus grande proportion de patients affectés à la chirurgie ainsi que des conseils de style de vie à soulager les symptômes à 1 an, environ un tiers des sujets assignés à la gestion conservatrice a rapporté un certain soulagement de la gestion conservatrice avec des bas de compression. A 2 ans, il n'y avait pas de différence significative dans l'amélioration des symptômes entre les groupes affectés à la gestion prudente par rapport à la chirurgie. Les auteurs posés que l'absence de différence significative dans la symptomatologie entre les groupes à 2 ans peut être due à des croisements, avec 7 patients dans le groupe de gestion conservatrice opter pour la chirurgie de l'année 1 et 37 patients optant pour la chirurgie dans l'année 2. La étude a également constaté que les personnes affectées à la chirurgie ainsi que le mode de vie des conseils avaient une plus grande amélioration de cosmesis et la qualité de vie que les personnes affectées à des conseils de style de vie seul, même si on ne sait pas si des améliorations dans la qualité de vie étaient principalement liés à des améliorations dans cosmesis contre des réductions de symptomatologie. Les faiblesses de l'étude comprenaient une perte considérable pour le suivi dans tous les groupes. Quinze des 124 patients assignés à la chirurgie soit refusé la chirurgie en faveur de la gestion conservatrice ou refusé la chirurgie en raison de fitness. Sur les 109 patients restants ayant subi une chirurgie, 43 ont été perdus par la première année. Parmi les sujets assignés au traitement conservateur, 21 ont été perdus de vue par la première année. Les auteurs ont observé que, bien que la chirurgie était plus efficace pour améliorer la symptomatologie à 1 an, une proportion substantielle de patients assignés à la résolution ou l'amélioration du traitement rapporté conservateur dans endoloris (26), de lourdeur (46), démangeaisons (56), et un gonflement (68 ). En outre, une proportion importante de personnes affectées à la gestion conservatrice ont signalé des améliorations dans cosmesis. En effet, 22 de ces derniers ont indiqué qu'ils avaient plus préoccupations esthétiques. Ces observations suggèrent un avantage substantiel de la chirurgie, mais soutiennent peut-être le cas pour une évaluation minutieuse des patients des symptômes et des problèmes lors de l'examen du traitement chirurgical. Un éditorialiste a noté que le suivi court de sujets assignés à la chirurgie peut entraîner une sous-estimation des coûts et une exagération des avantages de la chirurgie (van Rij, 2006). Dès la troisième année, seulement 40 des sujets dans l'étude de Michaels et al attribué à la chirurgie ont été évalués. L'éditorialiste a noté, cependant, que la plupart des récurrences sont diagnostiqués plus tard 3 ans. Se concentrer sur le court terme peut conduire à une sous-estimation du coût et une surestimation du bénéfice. L'éditorialiste a déclaré que les comparaisons prospectives de durabilité jusqu'à 5 ans et plus sont rares et encore à ce moment le taux de récidive peut être aussi élevé que 50. Chez les patients ayant des varices, douleurs dans les jambes peut être associée à une thrombophlébite superficielle ou ulcères de jambe veineux. En évaluant le rôle de la chirurgie des varices dans le traitement de ces conditions, l'efficacité de la chirurgie des varices doit être comparée à la gestion conservatrice. Si le patient souffre d'une thrombophlébite superficielle, le traitement conservateur est indiquée. Selon les lignes directrices disponibles, la thrombophlébite superficielle simple est habituellement traitée symptomatiquement avec la chaleur, simple analgésie, les médicaments anti-inflammatoires non-stéroïdiens (AINS) et des bas de compression (Schin, 2002). Le traitement doit se poursuivre jusqu'à ce symptômes aient complètement disparu (généralement 2 à 6 semaines à se calmer, mais la veine thrombosée peut être palpable et tendre pendant des mois). Plus thrombophlébite sévère, comme indiqué par le degré de la douleur et une rougeur et l'étendue de l'anomalie, doit être traitée par le repos au lit avec une élévation de l'extrémité et l'application de compresses chaudes et humides. Les ulcères de jambe résultant de problèmes veineux sont appelés veineux (varices ou stase) ulcères. Le traitement conservateur principal a été d'appliquer un vêtement de compression ferme (bandage ou stockage) à la jambe inférieure afin d'aider le retour du sang sauvegarder la jambe. Cullum et al (2002) ont réalisé une méta-analyse de la littérature sur l'efficacité des bandages de compression et des bas dans le traitement des ulcères de jambe variqueux. Les auteurs ont conclu que la compression augmente les taux d'ulcère de guérison par rapport à l'absence de compression. Les auteurs ont également constaté que les systèmes multi-couches sont plus efficaces que les systèmes à couche unique. Une forte compression est plus efficace que faible compression, mais il n'y a pas de nettes différences dans l'efficacité des différents types de haut compression. Dans une méta-analyse, Nelson et al (2002) ont trouvé des preuves indirectes de l'avantage de la compression dans la réduction de la récidive des ulcères variqueux. Les auteurs ont également noté que les taux de récidive peut être plus faible en haute bas de compression que dans la bonneterie de compression moyenne et par conséquent les patients doivent être offert la compression la plus forte avec laquelle ils peuvent se conformer. Selon une revue systématique de la preuve, pentoxifilline a également été montré pour être efficace pour le traitement des ulcères de jambe veineux (Nelson et al, 2002). Selon l'analyse systématique des données, la compression a été montré pour prévenir les ulcères de jambe veineux. L'efficacité de la chirurgie de la veine pour la prévention ou le traitement des ulcères veineux est inconnu (Nelson et al, 2002). Au-delà de la thérapie conservatrice, le traitement des varices dans les jambes inférieures comprend l'injection / sclérothérapie de compression et de décapage ou une ligature chirurgicale ou une combinaison de ces approches, selon la gravité de l'affection. Malgré de nombreuses années d'expérience, il y a encore un taux de récidive décevante élevé de varices parce que de nombreux patients ne sont pas suffisamment étudiés avant le traitement. Comme il a été démontré que l'examen physique seul est peu fiable, Doppler pré-traitement ou Duplex examen échographique doit être effectuée pour la localisation des sites d'incompétence pour permettre l'individualisation de la stratégie de traitement pour chaque patient. Des photographies ou des diagrammes de bureau peuvent être utiles pour évaluer la taille et l'étendue des varices. Selon les lignes directrices établies, le principe de base de la réussite du traitement est d'éliminer les sources primaires et secondaires du reflux. Ces sources sont généralement un perforateur à proximité, ou le plus souvent un grand carrefour qui provoque le retour veineux redirigée à travers les veines avec des valves intactes. La sclérothérapie a été trouvé pour être plus efficace chez les patients avec des veines superficielles dilatées ou résiduelles varices, varicosités récurrentes ou des veines perforantes incontinentes de taille petite à modérée (moins de 6 mm) sans veine reflux. Les grandes varicosités ne répondent pas aussi bien que les petites varicosités à sclérothérapie (Rosenberg 2006 MSAC 2011 MAS, 2011). injection intra-artérielle accidentelle a été un sequela fâcheux de la sclérothérapie. Presque tous les cas de varicosités douloureuses sont associés à reflux jonctionnel. Lorsque le reflux au saphénofémorale et / ou jonctions saphéno-poplitée est présent, les lignes directrices acceptées prévoient que la sclérothérapie ne doit pas être effectuée jusqu'à ce que la ligature chirurgicale et la division de la jonction a été fait. Les jonctions eux-mêmes ne peuvent pas être traitées de manière adéquate par sclérothérapie comme reflux jonctionnel doit être abordée par des méthodes endoveineuses d'ablation ou ligature chirurgicale ou stripping (Jakobsen 1979 MSAC 2008 CCSM, 2011). Bien que les varicosités peuvent parfois être présents en l'absence ou de reflux, il y a un manque de données provenant d'études cliniques fiables de l'efficacité de la sclérothérapie dans le soulagement de varicosités symptomatiques ne sont pas associés à un reflux jonctionnel. Le seul essai contrôlé randomisé clinique (n 25) Pour répondre à l'efficacité de la sclérothérapie en varicosités ne sont pas associés à un reflux jonctionnel (Kalhe et Leng, 2004) évalué sclérothérapie efficacité dans oblitérer varicosités, mais n'a pas abordé son efficacité à soulager la douleur. Bien que la sclérothérapie peut être utilisé pour traiter les veines intradermique visibles (à savoir des angiomes stellaires et télangiectasies) de moins de 2,5 mm de taille, ces petites veines ne causent pas de symptômes et leur traitement est purement cosmétique (CCSM, 2011). L'échographie Doppler est souvent utilisé en conjonction avec d'autres tests physiologiques non-invasive pour caractériser l'anatomie et la physiologie du réseau de la veine variqueuse avant l'injection ou une intervention chirurgicale. Cependant, les analyses en duplex sont également parfois utilisées pendant la procédure de sclérothérapie lui-même. Leur utilité présumée à cet égard comprend la localisation des sites d'injection profonds ou inaccessibles, comme quand il y a de vastes réseaux de grande varicosités profonde, les zones de reflux significative entre les systèmes superficiels et profonds, ou des risques pour les structures artérielles. L'échographie a également été utilisé pour surveiller l'efficacité de la sclérothérapie compression dans oblitérer la lumière de la veine cible et de réduire le reflux / flux rétrograde. Toutefois, ces indications ne sont pas scientifiquement validées. Il y a peu de preuves, sous la forme d'essais cliniques prospectifs randomisés, pour soutenir que l'échographie fait une différence significative dans l'optimisation des résultats ou la diminution des complications, de la sclérothérapie pour les veines variqueuses, par rapport aux techniques non-guidée par échographie. Un examen de la preuve structurée menée par l'Alberta Heritage Foundation for Medical Research (AHFMR) (2003) a conclu que le reflux veineux peut être déclenché manuellement par la compression des muscles du mollet et de libération, par la manœuvre Valsava ou par Garrot version pneumatique (Markovic Shortell, 2014) . Si le reflux saphénofémorale une durée supérieure à 500 ms est présent, le diamètre des grandes veines saphènes (GSV) est enregistré 2,5 cm en aval de la jonction saphéno-fémorale. La taille de la veine a été corrélée avec la présence d'un reflux important saphène. GSV conforme ajuste sa taille luminale au niveau de la pression transmurale, et la mesure de son diamètre a été démontré que pour tenir compte de la gravité de l'hémodynamique au niveau des membres GSV avec reflux. Dans une étude de cohorte, Navarro, et al. (2002) ont évalué la relation entre le diamètre GSV déterminé dans la cuisse et du mollet à la sévérité clinique de reflux dans 112 pieds en 85 patients consécutifs avec crosse et tronculaire GSV incompétence. Les auteurs ont déclaré qu'ils ont trouvé que le diamètre GSV avéré être une mesure relativement précise de hémodynamique dépréciation et de la gravité clinique dans un modèle de crosse et de GSV incompete ce, prédire non seulement l'absence de reflux anormal, mais aussi la présence d'veineuse critique incompétence. Un diamètre de GSV de 5,5 mm ou moins prédit l'absence de reflux anormal, avec une sensibilité de 78, une spécificité de 87 valeurs prédictives positives et négatives de 78, et une précision de 82. Ligation et la division de la jonction saphéno et / ou saphéno-poplitée est indiqué chez les patients ayant des varices symptomatiques qui ont échoué un traitement conservateur, lorsque le reflux de plus de 0,5 seconde est démontrée par un examen Doppler ou la numérisation recto-verso. La littérature indique que l'excision opératoire des varices dans la jambe (s) doit être réservée à ceux qui sont très grandes (supérieure à 6 mm), une vaste distribution, ou se produisent dans de grands groupes. Ligation résulte seul habituellement dans un taux élevé de récidive de la veine variqueuse, qui peut alors nécessiter un traitement de sclérothérapie (CCSM, 2008). Décapage de la veine saphène supérieure et / ou moins, réalisée conjointement avec la ligature et la division de leurs jonctions respectives, est indiqué lorsque les veines saphènes se montrent les changements de varices (généralement supérieure à 1 cm de diamètre). la chirurgie des varices et / ou sclérothérapie pendant la grossesse ne convient pas parce que la dilatation des veines dans les jambes est physiologique et reviendra à la normale après l'accouchement, au cours de laquelle une évaluation plus précise peut être faite. veines visibles intradermique (à savoir angiomes stellaires et télangiectasies) de moins de 2,5 mm de diamètre ne causent pas de symptômes et leur traitement est purement cosmétique. phlébectomie ambulatoire (AP) (également connu sous le nom microphlebectomy) est une procédure peu invasive réalisée sous anesthésie locale, et est une thérapie ambulatoire acceptée pour l'élimination des varices. Ce traitement permet l'excision de la quasi-totalité des grandes veines variqueuses, sauf la grande veine saphène proximale, qui est mieux géré par décapage. Non-reflux varices sur la surface de la jambe, ne comprenant pas les veines saphènes, peuvent être traités comme une procédure ambulatoire sous anesthésie locale en utilisant phlébectomie ambulatoire (CCSM, 2011). Cependant, les taux de récidive peuvent être élevés si la source du reflux est pas traitée (CCSM, 2011). Les jonctions eux-mêmes ne peuvent pas être traitées avec de simples phlébectomie comme reflux jonctionnel doit être traitée par des méthodes d'ablation endoveineux ou rarement par ligature chirurgicale et de décapage (MSAC 2011 Weiss, 2007). Les patients peuvent ambulate immédiatement après AP. Les complications associées à AP comprennent la formation de cloques, thrombophlébite localisée, nécrose cutanée, une hémorragie et un œdème persistant. L'utilisation de tampons de compression généraux suivants AP réduit l'hémorragie et améliore la résorption. Le système Trivex (transilluminé de phlébectomie alimenté) est une méthode alternative de fournir phlébectomie ambulatoire. Cela implique la résection endoscopique et l'ablation des veines superficielles en utilisant un illuminateur et un éjecteur de la veine sous tension, un petit appareil chirurgical motorisé. Dans cette procédure, les veines sont marqués avec un marqueur magique. Afin d'améliorer la visualisation des veines, une lumière vive est introduit dans la jambe par une petite incision. Le dispositif de rejet de la veine sous tension qui présente une extrémité oscillante alimenté, est ensuite introduit à découper et à déloger les veines. Les morceaux de la veine sont ensuite délicatement récupérés par aspiration dans un tube. Transilluminé phlébectomie alimenté est généralement effectuée à l'hôpital sur une base ambulatoire et sous anesthésie générale ou sous anesthésie locale avec sédation. Le fabricant du système Trivex indique que la caractéristique unique d'éclairage permet au chirurgien de cibler rapidement et avec précision et enlever la veine, puis visuellement confirmer son extraction complète. Le fabricant affirme que ce nouveau procédé permet l'élimination de la veine variqueuse plus efficace, complète et moins traumatisante pour les patients, en réduisant le nombre des incisions requises pour effectuer la procédure et la durée de la chirurgie. Le fabricant affirme également que cette méthode ne réduit pas seulement la douleur associée à l'enlèvement des varices, mais réduit également le risque d'infection post-opératoire. Il existe des preuves insuffisantes, cependant, dans la littérature médicale examinée par des pairs publiée étayant ces allégations. Les avantages potentiels du système Trivex plus phlébectomie ambulatoires standards n'a pas été prouvé. Par conséquent, la procédure Trivex devrait être présenté comme toute autre veine variqueuse procédure de retrait. Le terme endovenous ablation par cathéter (EVCA) a été utilisé pour désigner le nouveau cathéter plusieurs base minimalement invasives alternatives à stripping chirurgicale, y compris l'ablation laser et l'ablation par radiofréquence. Endovenous de cathéter d'ablation et la ligature chirurgicale / décapage sont indiqués pour le traitement de la même population générale: les patients chez lesquels les grands et / ou de petites veines saphènes ont reflux ou de l'incompétence de 0,5 secondes ou plus en évidence sur la numérisation recto verso, et les symptômes de varices empiètent considérablement sur la qualité de vie (CCSM, 2011). Ces patients ont épuisé les mesures de traitement conservateur, et sclérothérapie est considéré comme peu susceptible de fournir de bons résultats. l'ablation au laser et l'ablation par radiofréquence endoveineuse sont essentiellement identiques à l'exception de l'utilisation d'un équipement spéTadalafilé différents et des cathéters, avec une énergie thermique délivrée par l'intermédiaire soit d'un cathéter à radiofréquence ou d'une fibre laser (CCMS, 2011). Les objectifs de ces deux traitements sont les mêmes, étant la destruction ou l'ablation d'une veine de reflux ou d'un segment de veine par application d'énergie thermique. La procédure pour placer le cathéter dans la veine est la même pour l'ablation par radiofréquence et endovenous ablation laser, également les deux procédures sont conduites sous échographie duplex orientation (CCSM, 2011). Le mécanisme physiologique de la veine ablation est aussi le même, avec l'énergie thermique produisant des dommages de la paroi endothéliale et de la veine, dénaturant et obturer la veine de fermer la veine, l'abolition de reflux veineux et varicosités visibles (CCSM, 2011). ECVA est réalisée sous anesthésie par tumescence (Markovic Shortell, 2014). tumescence permet aux médecins d'utiliser de grands volumes (500 ml) de solution diluée (0,1) lidocaïne en une seule séance tout en atteignant des niveaux équivalents à ceux obtenus avec 1 lidocaïne d'anesthésie. De cette façon, la portion de cuisse entière de la GSV peut être anesthésiée en toute sécurité (et donc effacé) à un moment donné. Épinéphrine peut être ajouté à la solution pour améliorer l'hémostase post-opératoire, augmenter la contraction veineuse autour du cathéter de génération de chaleur, et d'allonger la durée de l'analgésie postopératoire. Une formule commune pour la solution de tumescence est de 450 ml d'une solution saline normale en mélange avec 50 ml d'une lidocaïne avec de l'épinéphrine (1: 100 000 dilution) et 10 ml de bicarbonate de sodium pour tamponner l'acidité de la lidocaïne. Endovenous ablation laser de veine saphène (ELAS) est une alternative de traitement pour la ligature chirurgicale et de décapage de la plus grande veine saphène. la thérapie au laser endoveineux des varices est indiqué pour les patients atteints de reflux veineux primaire cliniquement documenté, confirmée par échographie duplex, des grandes ou petites veines saphènes (CCSM, 2008). Endovenous ablation laser ne convient que pour les patients atteints de grosses veines variqueuses, saphènes, comme le cathéter nécessite veines saphènes avec un 4.5mm minimum chez les patients diameter. These ont épuisé toutes les autres mesures de traitement conservateur et sclérothérapie est considéré comme peu probable de réussir (CCSM, 2008) . Après examen échographique pour confirmer le site et l'étendue de reflux saphène, un cathéter est introduit dans la veine endommagée le long d'un fil de guidage par ponction percutanée à l'étendue distale de la veine saphène malade (CCSM, 2008).